Prostatitída

Prostatis je zápal prostaty (orgán pohlavného a reprodukčného systému človeka) a zmena v dôsledku tohto procesu jej fyziologických funkcií.

Roztiahnutý

Podľa rôznych zdrojov sa prostatitída vyskytuje u 35-40 % a podľa niektorých autorov 70 % mužov vo veku 18 až 50 rokov. Reprezentatívna žľaza v prevalencii choroby a súbor problémov, ktoré sa vyskytujú súčasne, zaberá hlavné miesto medzi urologickou patológiou.

Klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií prostatitídy, a preto je veľmi zvláštna terminológia. Najbežnejšou je klasifikácia prostatitídy navrhnutá Národným inštitútom zdravotníctva USA (NIH) v roku 1995:

Kategória	Opis
Kategória I	Akútna bakteriálna prostatitída
Kategória II	Chronická bakteriálna prostatitída
Kategória III	Chronická abakteriálna prostatitída
Kategória IIIA	Zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti
Kategória IIIB	Syndróm neinflamačnej chronickej panvovej bolesti (prostatinia)
Kategória IV	Sinimptomatická zápalová prostatitída

Táto klasifikácia prostatitídy je založená na klinických príznakoch, prítomnosti alebo neprítomnosti leukocytov a mikroorganizmov v tajomstve prostaty, ejakulátu a moču.

Kategória I

Akútna bakteriálna prostatitída Vyjadruje sa akútnym infekčným zápalom prostaty so všetkými súvisiacimi príznakmi:

• Zvýšené množstvo leukocytov v moči;
• prítomnosť baktérií v moči;
• Bežné príznaky infekcie (zvýšenie telesnej teploty, príznaky intoxikácie).

Kategória II

Chronická bakteriálna prostatitída - Je sprevádzaný príslušnými príznakmi a zvýšením počtu leukocytov a baktérií v tajnosti prostaty, ejakulátu a moču získaného po masáži prostaty.

Kategória III

Syndróm chronickej panvovej bolesti (KTR) - Hlavným klinickým symptómom je syndróm bolesti viac ako 3 mesiace v neprítomnosti patogénnych mikroorganizmov v tajnosti prostaty, ejakulátu a moču získaného po masáži prostaty. Oddelenie III A a III B je prítomnosť zvýšeného počtu leukocytov.

Kategória III a

Zápalový syndróm chronickej panvovej bolesti - je charakterizovaný prítomnosťou symptómov bolesti a prostatitídy a zvýšené množstvo leukocytov je zaznamenané pri vylučovaní prostaty, ejakulátu a častí moču po masáži prostaty po masáži prostaty nie sú v týchto vzorkách detegované patogénne mikroorganizmy.

Kategória III B

Nezrážajúci syndróm chronickej panvovej bolesti - charakterizované prítomnosťou syndrómu bolesti a symptómami prostatitídy, zatiaľ čo nedochádza k zvýšeniu počtu leukocytov a nie sú detegované štandardnými metódami patogénnych mikroorganizmov v tajnosti prostaty, ejakulátu a moču získaného po masáži prostaty.

Kategória IV

Sinimptomatická zápalová prostatitída - Absencia symptómov charakteristických pre prostatitídu je ochorenie detegované náhodou počas histologického vyšetrenia vzoriek tkaniva prostaty získané v súvislosti s diagnostikou z iných dôvodov (napríklad vykonávanie biopsie prostaty v dôsledku zvýšenia úrovne špecifického antigénu - PSA).

Diagnostika prostatitídy

Príznaky prostatitídy sú mimoriadne rozmanité, ale môžu sa kombinovať do niekoľkých skupín.

Syndróm bolesti

V dôsledku nedostatočného zásobovania krvi spôsobenej zápalom alebo spazmom krvných ciev kŕmených prostaty je zaznamenané kyslíkové hladovanie žľazového tkaniva, v dôsledku toho sa vytvorí pomocou produktov patologickej oxidácie, ktoré ovplyvňujú nervové konce prostaty. Pretože inervácia prostaty je spojená s inerváciou panvového dna, penisom, mieškom, semenníkmi, konečníkom - lokalizácia bolesti je variabilná. Najbežnejšie sú nasledujúce príznaky bolesti:

• Nepohodlie alebo bolesť v perineu - v podstate sa objavuje po fyzickej námahe, pohlavnom styku, alkoholu nadobudnutím formy prechádzajúcich útokov;
• Pocit horúcich zemiakov v konečníku;
• Bolesť (nepohodlie) v semenníkoch - Pacienti sú opísaní ako „bolesť“, „krútenie“, sú tiež spojené s rôznymi provokovanými faktormi;
• Nepohodlné, guma a bolesť v močovej trubici - sú spojené hlavne s posunom pH tajomstva prostaty v kyslej strane. Kyslé tajomstvo prostaty podráždene pôsobí na sliznicu močovej trubice, takže bolesť, častejšie vo forme „horiaceho“, sa vyskytuje po močení alebo pohlavnom styku, keď je časť tajomstva pri znižovaní svalov žľazy a panvy vytlačená do lumenu močenia.

Syndróm porúch močenia

Spojené s úzkou inerváciou prostaty a močového mechúra, ako aj účasť svalov prostaty pri močení. Dysuria môže byť sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

• Druhé močenie - časté močenie (stáva sa až trikrát za hodinu) s ostrými a náhlymi hovormi (nemožné vydržať) a skôr malými porciami;
• Pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra - po močení sa domnieva, že moč zostal v močovom mechúre;
• Slabý alebo prerušovaný prúd moču - to možno pripísať aj symptómu „poslednej kvapky“ - napriek všetkému úsiliu pacienta po akte močenia z kanála sa stále uvoľňuje kvapka moču.

Porušenie ejakulácie a orgazmu

Je spojená s poškodením prostatitídy hľúz semena (kollikulit) na povrchu, z ktorých sú nervózne receptory, ktoré vysielajú signál do štruktúr mozgu, kde sa tvorí pocit orgazmu. Prostatitída priamo nespôsobuje erekciu (prívod krvi do penisu počas sexuálneho vzrušenia).

Hlavné poruchy:

• Predčasná ejakulácia alebo naopak nadmerne zdĺhavá sexuálna styk - spôsobená zápalom semenného hľuzy alebo jeho zjazvením v dôsledku zápalového procesu;
• Vymazaný orgazmus - je tiež spojený so zápalom hľuzy semien;
• Bolesť počas ejakulácie - spojená so zápalovým procesom vo výstupných kanáloch prostaty, prostredníctvom ktorej sa uvoľňujú spermie.

Porušenie plodnosti

Pri zmene vlastností prostaty v dôsledku zápalu sa pozorujú nasledujúce zmeny v spermiách, čím sa znížila schopnosť človeka oplodniť (plodnosť):

• Zníženie pH spermie na kyslej strane - pretože so zápalom prostaty sa kyslé produkty patologickej oxidácie začnú akumulovať tajne. Kyslé prostredie je mimoriadne deštruktívne pre spermie spôsobujúce ich imobilizáciu a dokonca smrť;
• Anglutinácia spermií - lepiace spermie hlavne s hlavami - je spojená so zmenou fyzikálno -chemických vlastností sekrétov;
• Asthenospermia - zníženie mobility spermií - je úzko spojené s posunom pH na kyslej strane as porušením produkcie letitínových vozíkov prostaty, ktoré zabezpečujú životnú aktivitu spermií.

Uretropostatitída

V niektorých prípadoch sa prostatitída kombinuje s chronickou uretritídou, ktorá sa prejavuje skromným slizničným a zvyšujúcim sa prepustením z močovej trubice (hlavne po dlhodobej retencii moču).

Prostatitída a sexuálne poruchy

Otázka „Spôsobuje prostatitída impotenciu?“ Je to príčina sporov špecialistov po celé desaťročia.

Pod vplyvom sexuálnych stimulov, s plnou nasýtením tela androgénov vo formáciách kortikálnej a subkortikálnej oblasti mozgu, sa vyskytuje nervový signál, ktorý sa prenášal do stredu erekcie umiestnenej v mieche, odkiaľ prichádza do hladkých svalov z kavrhových telies Penis, ktorý relaxuje (artézy a armády) (Sinusoids). V tomto procese neexistuje žiadna úloha prostaty.

Ejakulácia a orgazmus sa vyskytuje s dostatočným podráždením špeciálnych receptorových buniek, ktoré sa nachádzajú v oblasti semenného tuberkula, do ktorého sú výstupné kanáliky prostaty toky prostaty, ktoré sú zodpovedné rovnaké receptory za odchod nervového impulzu na mozgovú kôru, kde sa vytvára senzácia orgazmu orgazmu.

Zápalový proces v prostačnej žľaze (prostatitída) môže viesť k porážke hľuzy semien a v dôsledku toho, že porušuje ľudskú účinnosť, tak predčasnú ejakuláciu a odrážajúcu orgazmus. Impotencia pri chronickej prostatitíde je patogeneticky spojená so stupňom poškodenia nervového aparátu prostaty žľazy. Táto forma impotencie (neuroreceptorová impotencia) je charakteristickým príkladom repercussive fenoménu, keď prítomnosť patologickej impulzie s orgánmi ovplyvnenými zápalovým procesom vedie k ožarovaniu excitačného procesu, ktorý kontroluje sexuálnu funkciu a k poruche. Určitá, aj keď nie je vedúca, sa zohráva v patogenéze impotencie neuroreceptorov, tiež určité potlačenie androgénnej aktivity semenníkov a citlivosti na androgény centier hypotalamu a hypofýzy.

Zároveň existuje názor, že v ruskej federácii existuje hyperdiagnóza prostatitídy a preradenie jej úlohy pri rozvoji erektilnej dysfunkcie.

Diagnostika

Úlohou lekára je detegovať zápalový proces v prostate, identifikácia možného patogénu choroby a hodnotenie zhoršenej funkcie žľazy prostaty. V roku 1990 Stamey napísal, že prostatitída je „košík na odpadky pre klinickú ignoranciu“ v dôsledku rôznych použitých pojmov, diagnostických a liečebných metód. Zároveň niekoľko jednoduchých a klinických a laboratórnych testov umožňuje správne vykonať diagnózu, ktorá vám umožňuje založiť príslušnú liečbu.

Putický rektálny prieskum prostaty žľazy

Veľmi poučný spôsob. Zápalový proces sa dá posudzovať vyhodnotením tvaru, obrysov, rozmerov žľazy, prítomnosti ohniskových zhutňovacích a (alebo) zmäkčenia, bolesti. Hlavné príznaky prostatitídy: Zvýšenie alebo zníženie veľkosti, heterogenita konzistencie, prítomnosť ohniskových zhutňovacích a zmäkčenia, pasiteľnosti, bolesti. Skutočnosť, že 80% rakoviny pankreasu sa deteguje prostredníctvom rektálnej štúdie, hovorí sama za seba. Môžeme bezpečne povedať, že táto metóda výskumu sa vždy použije.

Mikroskopické vyšetrenie sekrécie pankreasu

Malo by sa pamätať na to, že zvýšenie počtu v tajnosti nie vždy naznačuje prostatitídu, pretože metódy získania tajomstva počas masáže nezaručujú, že obsah močovej trubice a semien do nej nespadne. Zároveň, so zjavnými príznakmi prostatitídy, môže byť tajomstvo prostaty normálne. Toto je vysvetlené ložiskami zápalu, prítomnosť časti vysvetlených alebo uzavretých výstupných kanálikov.

Štúdium sekrécie prostaty žľazy

Vyjadrené prostatické sekréty-EPS) Tajné štúdie vám umožňujú určiť prítomnosť zápalového procesu v prostate a čiastočne jej funkčná schopnosť. Je to hlavná metóda diagnostikovania a monitorovania liečby chronickej prostatitídy. Tajomstvo prostaty sa dá skúmať pomocou ľahkej mikroskopie bez maľovania alebo použitím špeciálnych metód farbenia. Tajomstvo prostaty žľazy môže byť tiež podrobené bakteriologickému vyšetreniu alebo vyšetreniu metódou polymerázovej reťazovej reakcie na detekciu patogénov v nej. Získajte tajomstvo s masážou prostaty. Tajomstvo uvoľnené z močovej trubice sa zhromažďuje v sterilnej skúmavke alebo na skle čistého objektu pre výskum. Tajomstvo prostaty z močovej trubice niekedy nesleduje. V takýchto prípadoch sa pacient odporúča okamžite dostať na nohy. Ak však nebolo možné získať tajomstvo, častejšie to znamená, že sa nedostal do močovej trubice, ale do močového mechúra. V tomto prípade sa skúma odstredivka umývacej tekutiny uvoľnenej z močového mechúra po masáži prostaty.

• Lipoidné zrná (lecitínové telá) - špecifický produkt normálnej fyziologickej sekrécie glandulárneho epitelu prostaty žľazy. Dodáva tajomstvo mlieka. Normálne je tajomstvo bohaté na lecitínové zrná. Zníženie ich počtu, spolu so zvýšením počtu leukocytov, naznačuje zápalový proces, nádor;
• Amyloidné telá - vrstvené (škrobové), telo, ktoré sú s roztokom Lugol zafarbené fialovou alebo modrou farbou ako škrob;
• Amyloidné telá sú kondenzovaným tajomstvom žľazy, má oválny tvar a štruktúru vrstvy, ktorá pripomína kmeň stromu. Nie sú normálne, ich detekcia naznačuje stagnáciu tajomstva v žľaze, ktorá môže byť s adenómami, chronickými zápalovými procesmi;
• Erytrocyty môžu byť slobodné. V dôsledku energetickej masáže prostaty žľazy spadajú do tajomstva. Ich zvýšené množstvo sa pozoruje v zápalových procesoch, novotvaroch.
• Zostup k epitelu vo veľkých množstvách sa pozoruje na začiatku zápalových procesov as nádormi, potom často existuje postihnutie s bielkovinami a mastná degenerácia epitelových buniek. Makrofágy je možné vidieť so stagnáciou tajomstva po dlhú dobu súčasného zápalového procesu;
• Kryštály betthera sú denné kryštály tvorené počas chladenia a sušenia zmiešaného tajomstva samcov gonád (prostatická šťava s prímesou spermií) zo soli spermie a fosforečnice. S azoospermia a ostro exprimovaným oligozoospermiami sa kryštály betthera tvoria rýchlo a vo veľkých množstvách;
• Syndróm Redeational Syndrome - Syndróm stagnácie sa pozoruje pri adenóme žľazy. Existuje množstvo makrofágov, existujú viacnásobné bunky, ako sú cudzie telá a amyloidné telá;
• Príznak papradia je príznakom kryštalizácie tajnej formy padajúcich kryštálov chloridu sodného, závisí od fyzikálno -chemických vlastností tajomstva prostaty. Štúdia symptómu sa vykonáva pridaním poklesu 0,9% roztoku sodného chloridu do výsledného tajomstva prostaty s ďalším sledovaním po sušení pod svetelným mikroskopom. U zdravých mužov reprodukčného veku je kryštalizácia tajomstva prostaty charakterizovaná typickým javom listov paprade (3+). Androgénne zlyhanie alebo prítomnosť prostatitídy poskytujú rôzne stupne porušenia štruktúry kryštálov až po ich neprítomnosť.

Bakteriologické štúdie častí moču a sekrécie pankreasu

Močový rozter, vrátane diagnostiky PCR

Sérologická diagnostika látok (ELISA), ktoré spôsobujú infekcie močových ciest

Reakcia imunofluorescencie (útes) je rovná a nepriama

Identifikácia protilátok na známe antigény.

Stanovenie PSA (antigén špecifický pre prostatu) krvného séra

Americká nadácia pre urologické choroby odporúča každoročný priechod rektálneho prieskumu prostaty, sprevádzaný PSA pre všetkých mužov nad 50 rokov a s rakovinou prostaty pre príbuzných krvi podľa mužskej línie. Stále sa diskutuje o získaní psa bezprostredne po vyšetrení prsta prostaty žľazy na konečník. Nedávne štúdie nemohli potvrdiť prítomnosť významného zvýšenia obsahu PSA bezprostredne po vyšetrení prstov. Úroveň PSA sa teda dá určiť s prijatím spoľahlivých výsledkov a po prieskume pankreasu.

Štyri -prevedený test

Aby sa diagnostikovala chronická prostatitída, bol navrhnutý 4-sklenený test na základe porovnávacieho bakteriologického hodnotenia moču, čo je približne rovnaké z hľadiska časti moču, získaného pred a po masáži prostaty žľazy, ako aj jej tajomstvo.

Diagnóza prostatitídy sa stanoví s desaťnásobným zvýšením koncentrácie mikroorganizmov v tajnosti prostaty v porovnaní s ich obsahom v moči (1, 2 a 3 časti) a zvýšením počtu polymorfných-nukleárnych leukocytov> 10-16 v poli svetelných mikroskopov (nárast o 200 krát). Alebo zvýšenie počtu leukocytov o viac ako 300x106/l pri ich výpočte v počítanie. LETITÍNOVÉ TELIE, ktoré sú produktom normálnej sekrécie žľazového epitelu prostaty, by mali husto pokrývať zorné pole mikroskopu (5 až 10 miliónov v 1 ml). Amyloidné telá v tajomstve prostaty sa nachádzajú v podstatne menšom množstve. V mužoch zrelého veku ich nájdete 1-2 v oblasti pohľadu.

Biochemický krvný test

Imunologický a hormonálny profil (podľa indikácií).

Ultrazvuk, trusie

Ultrazvuková diagnostika prostatitídy brušným a transrektálnym senzorom (Trust).

Urofloometria

Liečba prostatitídy

Komplexná liečba pacientov s chronickou prostatitídou by mala obsahovať:

• súlad so všeobecným režimom, stravou, hygienou sexuálneho pohlavia, ako aj prilákaním sexuálnych partnerov v prítomnosti infekčného agenta;
• výber účinných liekov na potlačenie infekcie;
• zvýšenie všeobecnej reaktivity tela pacienta a imunobiologickej tolerancie mikroorganizmov na lieky;
• posilnenie odtoku sekrécie a aktivácie miestnych reparatívnych procesov zamerania zápalu;
• hygiena ložisiek infekcie v predchádzajúcich a vzdialených orgánoch;
• zlepšenie mikrocirkulácie v prostate a panvových orgánoch;
• vymenovanie všeobecných posilňujúcich fondov, enzýmov a vitamínov;
• Korekcia hormonálnych porúch;
• vymenovanie antispasmodík;
• vymenovanie analgetických a protizápalových liekov;
• užívanie sedatívnych a transformujúcich liekov;
• regulácia neurotrofických porúch lokálnym analýzou liekov;

Masáž prostaty

Masáž prostaty - Lekársky postup, ktorý sa používa na diagnostiku a niekedy liečenie chronickej prostatitídy. Prvú masáž prostaty opísal Posner v roku 1893 a od roku 1936 bol široko zavedený do urologickej praxe O'Conory. Avšak v roku 1968, po opise Mearesa a Stameyho, štádiového testu na diagnostiku prostatitídy sa zisk na príčiny tohto ochorenia zmenil a masáž ako terapeutický postup sa prešiel zo zoznamov opatrení v mnohých usmerneniach na liečbu prostatitídy v rozvinutých krajinách sveta.

Od polovice 90. rokov 20. storočia však mnoho lekárov zapojených do diagnostiky a liečby prostatitídy začalo poznamenať neefektívnosť v niektorých prípadoch navrhovanej antibakteriálnej liečby a použitia alfa-blokátorov, čo ich viedlo k použitiu tejto zabudnutej metódy.

Masáž prostaty sa v podstate v súčasnosti používa ako diagnostický postup na získanie sekrécie prostaty (exprimované prostatické sekréty - EPS) - pre jej mikroskopickú (kultúrnu) štúdiu a pre predbežnú a po masážnom teste (pred a po a postmasážnom teste -ppmt). masáž. Masáž je lekársky postup a musí ju vykonať ako predtým vyškoleného špecialistu. Masáž sa vykonáva po močení a pri prepustení z močovej trubice po predbežnom premytí izotonickým roztokom chloridu sodného, čo je obzvlášť potrebné v prípadoch, keď sa predpokladá bakteriologické vyšetrenie tajomstva. Masáž prostaty sa vykonáva prostredníctvom konečníka, pretože prostata je blízko k ampoule konečníka a je k dispozícii iba na výskum. Najprv masírujú jednu, potom druhý podiel prostaty s pohybmi prsta od periférie do centrálnej drážky pozdĺž výstupných kanálikov a snaží sa nedotknúť bublín semien. Masáž je dokončená stlačením na plochu strednej brázdy zhora. Tajomstvo uvoľnené z močovej trubice sa zhromažďuje v sterilnej skúmavke alebo na skle čistého objektu pre výskum. Tajomstvo prostaty z močovej trubice niekedy nesleduje. V takýchto prípadoch sa pacient odporúča okamžite dostať na nohy, ak nebolo možné získať tajomstvo, to znamená, že nebol v močovej trubici, ale v močovom mechúre. V tomto prípade sa skúma odstredivka umývacej tekutiny uvoľnenej z močového mechúra po masáži prostaty.

Masáž prostaty na lekárske účely (Repetitic Massage) je oficiálne odporúča Ruská federácia Ruskej federácie ako terapeutický postup pre chronickú prostatitídu. Masáž prostaty sa široko používa na liečbu prostatitídy v krajinách juhovýchodnej Ázie, Číny a niektorých krajín Európy. Niektorí urológovia z čreva a kanadskí urológovia tiež odporúčajú použitie masáže v kombinácii s antibiotickou terapiou pri liečbe niektorých foriem prostatitídy. V podstate sa prakticky nevykonalo hodnotenie účinnosti alebo neefektívnosti masáže prostaty. Existuje niekoľko protichodných štúdií, v jednej, vykonávanej egyptskými lekárom, neboli žiadne rozdiely v skupinách pacientov, z ktorých niektoré boli masážou v kombinácii s antibiotickou terapiou a jednoducho antibiotickou terapiou, v inej, vykonávanej americkou a filipínskou výskumníkmi, na protichodnej liečbe, na protichodnej skupine pacientov s prostatitídou, ktorá dostávala kombináciu antibiotickej liečby antibiotikám.

Priaznivci používania masáže na terapeutické účely sa domnievajú, že hlavným účinkom jeho použitia je drenáž prostatových kanálikov - t.j. ich uvoľňovanie z hnisavých a mŕtvych buniek. Ďalším účinkom je zvýšenie prietoku krvi v prostate, čo zlepšuje penetráciu antibiotík do nej a aktivuje miestne ochranné imunologické procesy.

Vo svetovej literatúre je málo údajov o komplikáciách týkajúcich sa masáže prostaty. V roku 1990 japonskí lekári opísali genitálne orgány (Fournier) a v roku 2003 boli nemeckí lekári po masáži prostaty po masáži prostaty s vývojom embólovej mozgovej príhody (krvácania) pľúc. Existuje štúdia, ktorá po masáži sa hladina PSA (prostatospecifický antigén) dočasne zvyšuje. Masáž je kontraindikovaná pri akútnom zápale prostaty (akútna prostatitída), s akútnou uretritídou, orchitídou, rakovinou prostaty. Masáž sa neodporúča pre kalcinácie prostaty a adenóm prostaty. Všeobecne sa odporúča, aby sa masáž prostaty odporučila 2 alebo 3 krát týždenne.

Fyzioterapeutické postupy

Akékoľvek fyzioterapeutické postupy (masáž prostaty, otepľovanie atď.) Pri akútnej prostatitíde sú kontraindikované.

Použitie fyzioterapeutických postupov pri komplexnej liečbe prostatitídy sa zameriava na priamy vplyv na prostatu fyzikálnych látok s cieľom normalizovať funkčné a patologické zmeny, ako aj elektroforetické podávanie liekov do tkaniva prostaty.

Použitie fyzioterapeutických metód na pozadí liekovej terapie poskytuje oveľa lepší výsledok ako pri liečbe osobitne. Nasledujúce metódy ovplyvňovania žľazy prostaty sa rozšírili a dokázali ich účinnosť:

• terapia šokov;
• Elektrická stimulácia pankreasu s modulovanými prúdmi s elektródami TID alebo rektami;
• termoterapia v rôznych verziách (vrátane vysokofrekvenčnej termoterapie);
• Magnetoterapia;
• Mikrovlnná mikrovlnná technológia;
• Laserová terapia.
• Transrektálna ultrazvuková terapia a fonoforéza;
• Mikroklizy.